上海市卫生局


上海市卫生局关于印发《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》的通知

沪卫医政〔2009〕26号


各区县卫生局，浦东新区社发局，上海申康医院发展中心，各有关大学，各市级医疗机构，市医疗事故处理办公室，市卫生监督所:
根据国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》（卫生部令第43号），我局制定了《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》，经2009年第4次市卫生局局务会议审议通过，现印发给你们，请结合我局《关于指定医疗事故争议中尸检定点机构的通知》（沪卫医政〔2002〕209号）和《关于医疗事故争议中尸检的补充通知》（沪卫医政〔2002〕231号），一并遵照执行。

二○○九年二月二十七日
上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定

第一章 总则
第一条　　为保障医疗事故争议中尸检工作的规范有序，确保尸检结论的科学、客观和准确，妥善处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》，结合本市工作实际，制定本规范。
第二条 医疗事故争议中尸检工作应当按照规定的程序进行，坚持实事求是的科学态度，做到诊断明确，报告规范，结论准确。
第三条　　本市医疗事故争议中尸检工作依法应当由卫生行政部门认定的尸检机构承担,尸检报告具有法律效力。

第二章 尸检机构和人员的资质条件
第四条　　承担尸检任务的机构应当具备下列条件：
（一）具备卫生部《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》规定的相应条件。
（二）具备卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》规定的相应条件。
第五条　　承担尸检工作专业技术人员应当具备下列条件：
（一）具有良好的业务素质和执业品德；
（二）受聘于卫生行政部门认定的尸检机构；
（三）具有病理解剖专业初级以上技术职务任职资格；
（四）具有病理专业医生执业资格，主检人员应具备病理专业副主任医师及以上技术任职资格。

第三章 尸检的申请与受理
第六条　　尸检的申请依据国务院《医疗事故处理条例》第十八条的规定执行。
第七条　　医疗机构应当填写统一格式的尸检申请书。
第八条　　尸检应由家属同意后，由医疗单位提出委托尸检申请。尸检机构不接受个人申请。
第九条　　医疗机构应当向尸检机构提供1份加盖送检单位印章的原始病历复印件、尸检申请书，供尸检机构进行病例死亡原因分析时参考。
第十条　　医疗事故争议中尸检工作原则上不接受局部解剖病例。如必需行局部解剖的，应注明解剖部位。如认为局部解剖有可能影响尸检诊断和死亡原因判定时，应有文字说明，并由医、患双方签字认可后方可实施。
第十一条　尸检机构完成尸检出具尸检报告后，尸检中取出的脏器应当继续保存二年，以供复核时使用。尸检机构应当在尸检前将此规定明确告知医患双方，并征得书面同意意见。
第十二条　医疗事故争议中尸检机构和尸检人员应当按规定执行回避制度。

第四章 尸检的操作流程
第十三条　尸检操作应当按照系统解剖规范和流程实施。
第十四条　尸检流程应遵循以下原则：
（一）尸检中应尽量保持整体外形完整，如有必要施行除常规尸检外而影响外形的解剖时，应征得家属同意。
（二）如发现死因为法定传染病或疑似法定传染病的，应按规定及时报上海市疾病预防控制中心和申请人。
（三）如发现死因与刑事有关的，可请法医共同进行解剖。
（四）如存在放射性污染的病例，应采取特殊防护措施。
（五）依据临床病史和要求，重视特殊样本的留取，如心血、股静脉血、胃肠内容物、气管分泌物、体液等。
（六）手术后病例的尸检，除常规检查外，要注重手术部位的关系，必要时请外科主刀医师到场。
（七）新生儿或胎儿尸检具有特殊性，要求同时送检胎盘组织。尸检中应重视先天性畸形的检查。
（八）孕产妇尸检要注意妊娠与各脏器的相互关系，提供的信息予以重点检查。
（九）老年人尸检要注意生理性老化与病变的关系，多种疾病的相互关系。
（十）猝死病例的尸检包括了机械性、物理性、中毒性、心源性、脑源性、大动脉栓塞及抑制性死亡等多种原因，尸检中应根据病史提供的信息予以重点检查。
（十一）对传染病尸检应注意防护和消毒措施，尸检标本应按传染病分级管理要求保存。
（十二）尸检标本检查应照相留档，必要时摄像留档。标本应采用中性福尔马林固定，对特殊检查项目如免疫组化、分子病理、电镜等按要求留取和固定样本。尸检取出组织在尸检报告出具后应保留二年，二年后如家属不认领，则由尸检机构火化处理；苏木精－伊红染色（HE）切片及蜡块应按住院和门诊病历档案管理要求时限存档。
医疗事故争议中相关的尸检不出具大体解剖检查后的初步报告，应待病理组织学检查有结果后，签发尸检报告。

第五章 尸检报告的内容与规范
第十五条　尸检报告是具有法律效力的医疗文书，应体现严谨、科学、客观、公正和实事求是的基本要素。
第十六条　尸检报告内容应包括一般情况（姓名、性别、年龄、籍贯、职业、送检医院及科室、住院号/门诊号、死亡日期、尸检日期、报告日期）；临床诊断；病理诊断和死亡原因。
第十七条　病理诊断是尸检报告的主体，其报告格式规范为二种模式；按疾病的主次结构，或按疾病的发生发展顺序。
第十八条　医疗事故争议中相关尸检的主要目的是阐明死亡原因，包括死亡原因和死亡机制两大要素。死亡原因应是一种致命的具体疾病，死亡原因通常分为主要死因、直接死因、诱因、辅助死因和合并死因等。在病理诊断的基础上应进行死亡原因分析，死亡原因分析应有客观的科学依据，必要时附相关的参考文献。
第十九条　尸检报告实行初检和复检双签名制，复检者应为具有高级职称资格的医生。
第二十条　尸检报告应在尸检之日的30个工作日内签发，特殊病例或需作特殊检查者应在45个工作日之内签发。

第六章 附则
第二十一条　对于涉外医疗事故争议中相关尸检，应当严格执行涉外规定，注重不同国籍的宗教、法律问题。涉外医疗事故争议中相关的尸检报告应附与中文一致的英文报告。
第二十二条　医疗事故争议中相关尸检不同于常规医疗服务，是一项特殊的医疗工作，应按照特殊医疗项目制定收费标准，涉外尸检单列收费标准。

商业部


商业部关于启用新的《市镇居民粮食供应转移证明》及有关使用规定的通知
1992年3月5日，商业部


为了加强粮食供应管理，堵塞漏洞，决定从一九九二年六月
一日起启用新的《市镇居民粮食供应转移证明》（样本附后，以下简称《市转证》），旧的《市转证》同时废止。现就新的《市转证》使用和管理规定通知如下：
一、《市转证》的签发和接收统一由县级或相当于县级粮食部门办理，基层粮店、粮站、粮库不再办理。
二、《市转证》的上端和骑缝处，须盖有县级主管粮食工作的行政单位（含赋予行政管理职能的公司）公章；下端须盖有经办人、复核人名章和签发单位“市转证专用章”方为有效。
三、《市转证》的办理要求：
（一）《市转证》的签发先由经办人填写，加盖个人名章，再由复核人审核无误后加盖个人名章和签发单位“市转证专用章”，实行“双线”办理。
（二）签发《市转证》须用黑色炭素墨水钢笔填写，字迹要工整，不得涂改。迁移人数不足4人，剩下的空格应用笔划掉，同时加盖“以下空白”戳记；迁移人数超过4人，须另外填写新的一页《市转证》。如填写中出现错误，应加盖“作废”戳记，不得撕毁，全部保留备查，重新另起一页填写。
（三）新《市转证》骑缝处有4个顺序号，发证时应沿着迁出人数相应的顺序号下方虚线剪下，迁入方应检查顺序号与迁出人数是否相符。
（四）有关项目的填写方法及说明
1．标题中“省（区、市）”前填写省、自治区、直辖市名称，“市（县）”前空格处填写市（县、区、旗）名称。
2．标题下和骑缝处编号前“××字”的填写，请省、自治区、直辖市粮食局自行排列与确定，并报商业部粮食管理司备案。
3．定量标准——按迁出地实际定量标准填写，迁入地按当地定量标准重新核定。
4．居民身份证号码或出生日期——填写迁移人身份证编号。对尚未领证或未达到领证年龄的人员均填写“未领”，并同时填写出生日期。
5．迁移原因——填写迁移人迁移的理由。如“调动工作”、“投靠亲属”、“升学”等。
6．原住址——填写迁移人迁出前户口所在地的详细地址。
7．迁往地址——填写迁移人迁入地详细地址。
8．有效期——省、自治区、直辖市内迁移的有效期由省、自治区、直辖市粮食局自行规定；跨省（区、市）迁移的有效期，定为由迁出地停止供应之日起，三个月之内有效。
9．本证适用于一般性正常迁移。如迁移临时粮食关系，仍加盖“临时”字戳，按有关规定办理。
四、《市转证》的保管、发放、建档制度按商业部部发（91）粮字第1194号文件规定执行。
五、签发单位的空白《市转证》如遗失、被盗，应及时通知省、自治区、直辖市粮食局，并在《中国商报》上刊登遗失声明宣布作废，重大案件要向公安机关报案。迁移人在迁移过程中发生遗失的，本人应写明情况，职工、干部须凭单位证明，居民须凭街道证明，到原签发单位申请补办。原签发单位查对存根和有关证明，经认真审核无误后，方予补办，并在原存根联加盖“作废”戳记，将有关证明存档备查，将作废号码和补办号码通知迁入地粮食局。
六、新疆、西藏自治区《市转证》同时印有民族文字（样本另发），请迁入地予以注意。
七、新的《市转证》由商业部统一印制。各签发单位在签发《市转证》时，可向迁移人收取合理的工本费。
八、其他事项，仍按现行有关规定办理。
附件：《市镇居民粮食供应转移证明》样本（略）