浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区

刘长秋 刘长新
（200020 上海社会科学院法学研究所）

内容提要:本文简单分析了当前我国医务界在对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认识方面存在的三个误区，对其片面之处进行了指正。
关 键 词:医务界；举证责任倒置；误区

2001年12月6日最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》），就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，这显然上是加重了医方在医疗诉讼方面的举证责任。那么，《规定》的该种做法是利是弊呢？对此，医学界存在着两种不同的看法。我们认为，尽管该《规定》的出台可能会在短期内对我国医疗机构带来不小的冲击，但从长远来看，它是有利于解决我国日益尖锐的医患矛盾并最终也是有利于我国整个医疗事业的发展的。而有些医务工作者甚至也包括法学工作者之所以认为该《规定》的出台弊大于利，其主要原因，我们以为，是在思想认识方面存在着一定的误区。为此，我们拟就《规定》实施以来医务界在医疗举证责任倒置方面所存在的几种不恰当认识浅作分析，以期澄清某些不应有的误区，保障《规定》的顺利实施。
我们以为，《规定》实施以来，在对举证责任倒置的认识方面，医务界主要存在以下三个方面的误区：
第一种误区是认为《规定》加重了医方的责任，可能会有碍于我国医疗事业的发展。该种观点认为，《规定》的出台将使很多医疗机构开始谨慎的接收病员，排斥甚或歧视某些容易置医疗机构于不利境地的病员，从而违背医疗机构的社会公益性，妨碍我国医疗卫生事业的发展。我们以为，这种认识其实主要源于媒体宣传的误导以及对诉讼法律知识的欠知。事实上，尽管《规定》将医疗纠纷诉讼纳入我国民事诉讼法上规定的举证倒置的范围之列，并在这一点上也确实加重了医方的责任，但这种责任的加重更多的是为了实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《民事诉讼法》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。过去，我国《民事诉讼法》及其相关解释都没有将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之内，而在病人接受治疗的过程中，由于医疗活动的高专业性和高技术性，绝大多数病人根本就难以甚或无法获得证明其诉讼主张的确切证据。而这一点，无疑使得医方与患方在具体进行医疗民事诉讼时，在举证的难度方面出现明显的不对等；具体来说，医方在诉讼中将处于明显的优势地位而患方则处于明显的劣势地位，患者的合法权益未能在诉讼中获得较好的保护。《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入我国《民事诉讼法》规定的举证责任倒置的范围之内，无疑真正平衡了医患双方在医疗纠纷诉讼中的地位，弥补了我国《民事诉讼法》原有的缺陷。另一方面，《规定》对医方举证责任的加重仅仅是一种有限加重，并不像某些媒体所大肆渲染的那样：医方在该《规定》施行后将承担近乎全部的举证责任。事实上，《规定》仅加重了医方在证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担方面的举证责任；而在其他方面，则依旧应当适用我国《民事诉讼法》中的“谁主张，谁举证”原则。所以，医方对于《规定》的出台不应该产生太多的顾虑，更没有必要认为《规定》的出台会阻碍我国医疗卫生事业的发展。
第二种误区是认为《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，从而加重医疗机构的经济负担，甚至可能会使医疗机构落入“赔不起”的惨淡局面。我们认为，这种认识是很片面的。这是因为，尽管《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，但其所加大的仅仅是一种可能性而已，而且这种可能性的加重未必就会加重医疗机构的经济负担。因为，《规定》对医方举证责任的加重会加强医方的责任感以及进行医疗管理体制改革的紧迫感，从而使其自觉地强化对医生的管理和教育，提高自身的医疗服务质量和水平，从而也减少了医方对医疗事故进行赔偿的可能性。而且，退一步讲，即使《规定》确确实实地增大了医方对医疗事故进行赔偿的频率，可能会使其经济负担加重，医方也可以采取以下几个方面的措施加以有效补救。首先，医方可以提高医疗费用（在某些地方，不少医院已经采取了这一做法），用提高后的医疗费用与原医疗费用之间的差额来建立一项医疗事故专项处理基金，专门用以赔付医疗事故给患者造成的物质或精神损失。其次，医方可以要求或者建议患者购买医疗保险；或者退一步讲，即使医方没有权利要求或建议患者购买医疗保险，那么，在《规定》出台所必然导致的医疗费用上涨这一结果的影响和推促下，患者自身出于经济方面的考虑，也往往会主动购买医疗保险。这样一来，实际上就通过医疗保险把医方本来应当赔付的那一部分费用转嫁给了整个社会，而不存在所谓的加重医疗机构经济负担的情况，更不会出现“赔不起”的情况。从这一点上来说，担心《规定》施行后会加重医方经济负担的顾虑是没有多少必要的。
第三种误区是认为《规定》的施行可能会使某些患者借机钻法律的空子，给医方造成一些不必要的麻烦和损失。例如，在进行手术前，医方要求患者或者其家属签字的时候，某些病人经常会以种种借口（如不识字）等拒不签字，而在手术出现一些医方本已告知过的可能损害情况时，则又借口手术未经本人或家属签字而要求医方予以赔偿。这种认识虽然不乏道理，但我们认为，这种情况实际上在《规定》出台以前就已经存在，它并不是《规定》本身所必然带来的一个结果。而且，在当前个人信用问题备受社会各方关注而建立个人信用体系已经成为我国经济社会生活中一个显性要求的情势下，国家必然会重视并加大对公民的道德教育尤其是诚信教育，并会因此而强化诚实信用原则在我国整个民商法尤其是民法中地位，加强该原则的具体实施机制，如直接明确或加重对违反诚信原则的行为的惩罚等。而所有这一切无疑都将有利于公民思想道德水平的提高，从而促使人们诚实做人、信用立世，并在全社会形成“无信不立”诚信氛围，使人们羞于、耻于或惧于失实或失信，并最终杜绝某些患者钻法律空子的可能。所以，上面的这一种顾虑显然也是不必要的。
综上所述，我们认为，《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之列，是符合我国现实情况的，而从长远来看也是无害于并且是有利于我国医疗卫生事业发展的。为此，需要我们在思想上保持清醒的认识，正确领会《规定》的基本精神，保障《规定》的顺利贯彻和实施。

——本文发表于《卫生政策》2005年第7期。


河北省人大常委会


河北省未成年人保护条例
河北省人大常委会



（1990年6月20日河北省第七届人民代表大会常务委员会第十四次会议通过）

目 录

第一章 总 则
第二章 家庭保护
第三章 学校保护
第四章 国家机关保护
第五章 社会保护
第六章 自我保护
第七章 司法保护
第八章 奖励与处罚
第九章 附 则

第一章 总 则
第一条 为保护未成年人的合法权益，优化未成年人的成长环境，加强对未成年人的教育和管理，使之在品德、智力、体质等方面全面发展，健康成长，根据《中华人民共和国宪法》和有关法律、法规的规定，制定本条例。
第二条 本条例所称未成年人系指在本省居住和暂居的六周岁（不含本数）以上不满十八周岁的公民。
第三条 未成年人是国家的希望和未来。教育保护未成年人是国家机关、武装力量、政党、社会团体、企业事业组织、学校、居民委员会、村民委员会以及家庭和每个公民的共同责任。
第四条 保护未成年人，应当根据未成年人的身心、智力发展的特点，坚持以培养教育、启发引导为主的原则，进行爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义的教育，使他们成为有理想、有道德、有文化、有纪律的公民。

第二章 家庭保护
第五条 父母或者其他监护人对未成年人应当依法行使监护职责，认真履行抚养、教育的义务，保护他们的人身、财产和其它合法权益。
第六条 父母和其他监护人应当保护未成年人的身体健康，保证他们必要的物质生活和医疗保健条件，不得歧视、虐待、遗弃。
没有监护措施的，不得让未成年人分户独居。
第七条 父母或者其他监护人应当以身作则，以健康的思想、良好的言行和正确的教育方法管教未成年人，不得溺爱、放任、迁就。
第八条 父母或者其他监护人应当教育和制止未成年人的下列行为：
（一）吸烟；
（二）饮酒；
（三）恋爱；
（四）赌博；
（五）损坏公物和公共设施；
（六）打架，械斗，辱骂他人；
（七）阅读或者收听、收看宣扬色情、淫秽的书报、杂志和音像制品；
（八）其它不良行为。

第三章 学校保护
第九条 学校应当全面贯彻国家的教育方针，在进行文化教育的同时，重视对学生的理想教育、革命传统教育、品德教育、纪律和法制教育等，使学生德、智、体全面发展。
学校和教师应当关心学生的身体健康，为学生提供必要的卫生保健条件；保证学生休息、文娱、体育和课外活动的时间，不得额外增加学生的学习负担；不得将学校的教学设施、场所挪作它用；不准在危险校舍进行教学活动。
第十条 中小学校应当根据学生的实际情况，进行劳动和劳动技能教育，组织学生参加必要的勤工俭学、社会公益劳动或者社会服务活动。
第十一条 学校教师应当为人师表，教书育人，既进行文化知识教育，又进行思想、品德、法制、纪律教育。
教师应当爱护和关心学生，尊重学生的人格，维护学生的合法权益，不得辱骂、体罚学生。对后进、弱智和残疾的学生，不得歧视或者放任不管。
第十二条 对扰乱学校秩序或者对学生拦截、侮辱、殴打和勒索财物的人，学校、教师应当教育制止，必要时可向公安机关报告。
第十三条 学校应当支持本校共青团、少先队、学生会开展有利于学生身心健康的活动，听取他们的意见和建议。
第十四条 禁止学校、教师违反国家规定向学生滥收费用和以罚款手段惩处违反校规的学生。
第十五条 学校应当建立家长会制度和家访制度，对家长进行家庭教育指导。父母或者其他监护人应当积极配合学校和教师做好学生的管教工作。
学校和教师应当按照本条例第八条的规定，对有不良行为的学生进行教育和制止。

第四章 国家机关保护
第十六条 地方各级人民政府必须创造条件，使适龄儿童、少年入学接受义务教育。除因疾病或者特殊情况外，适龄儿童、少年不入学接受义务教育的，由当地人民政府对其父母或者其他监护人批评教育，并责令其送子女或者被监护人入学。
第十七条 地方各级人民政府应当关心未成年人的成长，尤其对有残疾的未成年人在生活、教育、康复和就业等方面给予帮助，保障他们的合法权益。
任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待有残疾的未成年人。
第十八条 地方各级人民政府应当鼓励和支持学校、社会团体和公民，为培养教育未成年人开展生理、心理、法律、教育等咨询服务活动；鼓励和支持离退休干部、工人，解放军官兵和社会知名人士担任未成年人的辅导员。
第十九条 地方各级人民政府应当支持和组织新闻宣传、文化艺术等部门和个人创作或者提供适合未成年人特点、有利于未成年人身心健康的作品，丰富未成年人的精神文化生活。
第二十条 劳动部门和其它有关部门，应当根据国家规定，努力为已完成义务教育的未成年人就业创造条件，认真执行劳动保护、保险法规中关于未成年人的有关规定。任何单位或者个人不得招收、雇用应当接受义务教育的未成年人就业、从艺或者帮工。国家另有规定的除外。
第二十一条 省、市（地）、县、市辖区设立未成年人保护委员会，由有关国家机关、社会团体和社会知名人士组成；主任委员由同级人民政府的负责人担任；办事机构的设置，由同级人民政府确定。
第二十二条 未成年人保护委员会行使下列职权：
（一）宣传有关保护未成年人的法律、法规，监督、检查有关保护未成年人的法律、法规和本条例的实施；
（二）协调有关部门对未成年人的教育保护工作，督促有关部门做好对失足未成年人的帮助、教育、挽救工作；
（三）组织有关部门和社会团体开展对未成年人教育保护的理论研究，总结推广对未成年人教育保护的经验；
（四）受理对侵害未成年人合法权益行为的投诉、举报，交由有关部门查处，为被害人提供或者寻求法律保护；
（五）调查研究未成年人保护工作中的问题，向本级人民政府及有关部门提出建议和改进措施；
（六）指导下级未成年人保护委员会的工作；
（七）处理其它有关未成年人保护的事宜。

第五章 社会保护
第二十三条 各级工会、共青团、妇联会应当发挥各自的职能作用，动员社会力量，从多方面对未成年人进行培养教育，保护未成年人的合法权益。
居民委员会、村民委员会、企业事业组织及其它单位，应当关心学生的课余和假期生活；关心和帮助无教育能力的家庭教育管理未成年子女；协同公安派出所、学校和家庭，对有违法行为及解除收容教养、解除劳动教养、刑满释放的未成年人进行帮助教育。
第二十四条 营业性舞厅、酒吧及其它不适宜未成年人活动的场所，应有“未成年人不宜”的明显标记，不得允许未成年人进入。
第二十五条 严禁胁迫或者诱骗未成年人表演恐怖、残忍和低级下流的文体节目，保护未成年人的身心健康。
第二十六条 宗教活动不得损害未成年人的身心健康。
第二十七条 凡用于未成年人福利事业和活动的经费、场地、物资、设施等，任何单位和个人均不得侵占、毁坏或者挪作它用。
第二十八条 工读学校结业、解除收容教养、解除劳动教养和刑满释放的未成年人，由教育、劳动部门按照规定予以复学、复工、录取、录用，任何单位或者个人不得阻挠和歧视。

第六章 自我保护
第二十九条 未成年人应当自觉增强自我保护、自我教育和自我约束的意识和能力，做到以下各项：
（一）勤奋学习，掌握必要的政治、文化、科学、法律知识和劳动技能，提高辨别是非和抵制不良影响的能力；
（二）遵守社会公德，孝敬父母，尊重师长，敬老爱幼；
（三）努力锻炼身体，讲究卫生，增强体质；
（四）在校中小学生应当严格遵守中小学生日常行为规范。
第三十条 未成年人对于侵犯自己合法权益的行为，本人或者其法定代理人有依法提出控告和申诉的权利。

第七章 司法保护
第三十一条 公安、司法机关应当依法保护未成年人的合法权益不受侵犯。对侵犯未成年人合法权益行为的投诉、举报应当及时处理。对诱奸、强奸、拐卖未成年人的，对诱骗、裹胁、组织未成年人参加流氓团伙或者教唆未成年人进行犯罪活动的，必须依法严惩。
第三十二条 人民法院处理未成年人的父母或者其他监护人离婚或者财产继承案件时，应当维护未成年人的利益，保护他们受抚养和受教育的权利。
第三十三条 对违法犯罪的未成年人，应当坚持“教育为主，惩罚为辅”的原则，依法从宽处理。
违法犯罪的未成年人在羁押、教养、服刑期间应与成年人分押、分管、分教。
第三十四条 对未成年人的犯罪案件，有条件的公安机关、人民检察院、人民法院，应当建立专门的预审组、起诉组、合议庭，并依法采取适合未成年人特点的形式和方法，进行讯问、起诉和审理。

第八章 奖励与处罚
第三十五条 地方各级人民政府以及有关部门，对有下列情形之一成绩显著和贡献大的单位或者个人，给予精神鼓励或者物质奖励：
（一）保护未成年人合法权益免受不法侵害的；
（二）组织、指导未成年人开展文化、体育、科技活动的；
（三）创作有利于未成年人健康成长的优秀精神产品的；
（四）为未成年人提供、兴建活动场所及设施或者提供经济资助的；
（五）对违法犯罪的未成年人进行教育、挽救的；
（六）培训和安置盲、聋、哑、残疾、弱智未成年人以及工读学校毕业生就学、就业的；
（七）培训和安置解除收容教养、解除劳动教养、刑满释放的未成年人就学、就业的。
第三十六条 违反本条例有下列行为之一的，依照《河北省普及义务教育条例》第三十条规定处理：
（一）未经批准，不送适龄子女或者被监护人接受义务教育的；
（二）招收应该接受义务教育的未成年人就业的；
（三）侵占、克扣、挪用义务教育经费的；
（四）破坏或者侵占校地、校产、扰乱学校正常教学秩序的；
（五）在学生中进行封建迷信活动，传播黄色音像、书刊或者其它淫秽物品的。
第三十七条 违反本条例第二十四条规定的单位和个人，由文化管理部门或者其它主管部门处以二百元以上、一千元以下罚款，情节严重的，由工商行政管理部门吊销其营业执照。
当事人对前款规定的罚款决定不服的，可以在接到处罚通知之日起十五日内，向人民法院起诉。逾期不起诉又不履行处罚决定的，由作出行政处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第三十八条 侵犯未成年人合法权益，属于民事侵权行为，由人民法院依法处理；属于违反治安管理的行为，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处理；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第九章 附 则
第三十九条 本条例所称父母包括生父母、养父母、继父母；未成年子女包括生子女、养子女、继子女。
第四十条 本条例自公布之日起施行。



1990年6月20日