除了高薪，我们还需要什么

云南省高级人民法院 唐时华


武汉市推行医疗改革，作为武汉市医改的唯一试点，普爱医院于2006年在全国率先实行药品直供，当时，武汉市政府拿出600万元作为该院改革“风险金”，其中100万元用于补贴医生收入。 一时，武汉用高薪养“廉医”的举动，引起了各方关注。 （2008年3月28日《法制周报》）

医药分家才能彻底改变药价虚高，解决百姓看病难问题，因而武汉普爱医院的试点改革，找准了医疗改革的关键所在，取得了成效，让老百姓得到了实惠，这一点，值得其他地方学习。同时，值得关注的还有武汉的高薪养“廉医”的举动，在社会较为关注当前“看病贵”、部分医生收取回扣等问题的前提下，这种做法引人注目也就不足为奇了。

对于高薪，我们没有意见而且认为理所应当，毕竟，医生也要养家糊口，也要穿衣吃饭，脱离了生活实际的来空谈其他是不符合实际的。但是，除了高薪，医疗改革还需要什么？这是值得我们思考的问题。笔者认为，至少还应当从以下几个方面入手：

一、大力加强医德教育。“白衣天使”、“救死扶伤”这些词语，是我们对医生的赞誉。白求恩、南丁戈尔等人的事迹感动千万人。而收受回扣、开高价药、麻木不仁、见利忘义，则是当前一些医生的真实写照。是的，医生固然要生活，但是穿上白大褂，医生必要的医德必须强调。医生是什么，是医疗疾患的能手，是救死扶伤的勇士，是直面病魔的智者。这一点，在抗击“非典”的过程中就体现得淋漓尽致。如果仅仅将医生这一职业作为谋生的简单手段，将救死扶伤看作是金钱往来、给钱看病，无钱莫进，舍弃了至关重要的精神引导，忘却了不可或缺的道德约束，这不仅是对医生这一神圣职业内涵的曲解，而且亵渎了大部分默默奉献医疗工作者的高尚情感，甚至为一些道德低下者的肆意妄为提供了正当理由。

从另外一个方面来讲，如果单纯讲高薪养廉，不要说许多地方财政困难，就是这个高薪的做法，比起医药代表的滚滚红包，其数量又怎能相提并论。没有道德的约束，谁能担保个别道德败坏者不将“高薪”和“回扣”收入囊中尚嫌不够？

二、加大医疗系统改革力度。行为规范，制度是关键。医疗改革不仅是医院的外部改革，而且要加强内部的改革。外部改革比如要加大对医疗行业的投入，尤其是农村基层医疗机构的投入；加大医保的覆盖范围，让群众看得起病；实行医药分离，打破“以医养药”的不正常现象，彻底斩断医药非法利益链条；更加完善的医师执业制度，提高准入门槛，让那些滥竽充数者无藏身之地。内部改革上，要大胆革除那种论资排辈上职称的做法，遴选出那些德才兼备的人充实到领导岗位上来；要建章立制，让医院管理规范高效；要加强对医院领导、科主任的监管力度，让领导者以身作则；要加大医院和其他社区、乡镇医疗机构的交流力度，避免“强者越强、弱者越弱”的情况出现。等等。

三、加快立法进度，加强司法监管。有法可依，才能有规矩方圆。目前，一些医疗队伍的人员之所以敢肆意妄为，一定程度上就是法律法规的不健全，一些立法的“真空地带”还存在，一些“擦边球”还可以打。虽然治理商业贿赂等相关措施的出台，但是这些还远远不够。在立法领域，我们要从法律的高度，对症下药，出台全方位的法律法规。在执法过程中，我们要拿出“壮士断腕”的勇气和决心，对那些医疗队伍的害群之马，坚决惩处，决不姑息。要用高昂的犯罪代价，来换取医疗行业人员的自我约束；要借司法的权威，来荡涤那些无良的污浊；要用多管齐下的手段，来构筑起预防医疗腐败的牢固长城。

大医精诚，泽被苍生。这个简单的句子，蕴涵着社会公众对医疗行业的真诚期待。安得良医千万名，大庇天下患者尽欢颜。我们期望，在那一片片飘扬的白大褂后，永远张扬着纯洁、责任、良知和感动的力量！







广东省广州市人民政府


广州市农村接生员管理暂行办法
广州市人民政府



一、总则：
（一）农村接生员必须执行国家的卫生方针、政策、法规。发扬救死扶伤的社会主义人道主义精神，坚持实事求是的科学态度，树立良好的医德医风，努力学习业务，提高服务质量。
（二）农村接生员受乡镇政府及村委会领导，在业务上受乡镇卫生院及县妇幼保健院（所）领导。接生员应参加农村卫生协会，服从管理。
（三）农村接生员是农村基层卫生技术队伍的重要组成部分，是国家卫生保健政策的执行者，她们从事的妇幼保健与接生工作应当受到社会的尊重。
（四）接生员的基本任务：实行二十四小时应诊，负责正常孕妇接生工作，做好优生优育，节育知识宣传指导，协同有关部门做好妇女劳动保护及妇幼疾病防治，儿童计划免疫接种，托幼园所卫生保健指导等。
二、农村接生员的条件：
（一）热爱妇幼卫生工作，热心为群众服务，身体健康，具有初中毕业以上文化程度，年龄在五十岁以下。
（二）区、县卫生局批准的专业学习班学习和经过三个月以上的专业训练，并经区、县卫生局考核（基础理论与临床操作考试）取得合格证书。
（三）遵守《广州市农村接生员管理暂行办法》总则的要求，做好接生员本职工作。
（四）接生员必须做到“十会”：
1．会产前检查，测量骨盆外径线，量血压，听胎心音，辨别胎位，验小便旦白。
2．会做胎位矫正（胸膝卧位，针炙至阴）。
3．会指导孕期卫生保健。
4．会皮下、肌肉注射，会按照比例配制各种常用的消毒液和使用办法。
5．会做肛门检查子宫口开大情况，掌握正常分娩三程操作规程，严格消毒无菌操作。
6．会鉴别滞产及产前产后大出血、孕毒症等病理体微及时转院。
7．会二度会阴破裂缝合。
8．会产后访视，掌握正常产妇子宫收缩、恶露、会阴伤口愈合情况，并能为新生儿洗澡、换脐、观察新生儿一般情况，指导喂乳及产褥期母婴卫生指导。
9．会填写有关规定的各项登记表格。
10．会婴幼儿计划免疫接种程序及基本知识。
三、农村接生员经济报酬：
因地制宜，根据本地区实际情况制定，如：
（一）兼做乡村女医生的，按该乡的乡村医生待遇，其接生收入，按一定比例交乡镇卫生院作接生员管理基金。
（二）专职接生员可按收入的一定比例归已、和上交乡镇卫生院作接生员管理自筹资金解决。
（三）接生包布料、器械、药品更新添置，接生包消毒等，均由接生员自筹资金解决。
（四）接生费、住院费按各乡的经济水平，允许有一定差异。以富裕的乡可多收些，贫困的乡少收些为原则，由各区、县卫生局定。
（五）经济报酬要体现服务时间，难易程序，多劳多得。对接产、产前检查、产后访视等项工作实行有偿服务。
四、农村接生员的管理：
由乡镇政府牵头，妇女主任，计划生育干部，乡镇卫生院长，接生员代表等组成接生员管理小组，建立管理制度。
（一）例会制度：由乡镇卫生院负责每月（季）召开一次例会，汇报工作，布置任务，学习业务。凡开接生员例会、接生员未经批准无故缺席者罚款。
（二）检查评奖制：每年由管理小组组织一次接生员质量检查，评比、奖励先进。
（三）产包消毒制，严格按照产包装备接生包，定期更换消毒，统一由镇卫生院供应消毒产包，脐包，收回消毒费。
（四）接生员培训考核制：由乡镇卫生院负责每年复训一次，每次至少一周，并须考核。建立接生员技术管理档案，凡未经培训并取得合格证书而自行接生者作无牌行医论处。接生员自学或进修，不断提高业务技术水平，可参加乡村医生证书考试。
（五）管理基金制：基金来源主要是接生员上缴的管理费、罚款等，基金使用范围包括接生员例会伙食补贴，评奖，参观学习等，具体管理费及奖罚办法由各地自行规定。
（六）登记制度：产前检查，接产、产后访视。孕妇及围产儿、小儿死亡等均要按上级标准列册登记，有案可查，及时上报。用药有登记，不得使用未经批准生产的药品及过期失效，伪劣，变质药品。经济收支有帐目单据。各项记录保存三年以上。
（七）发放出生证制度，由接生员填写出生报告卡，向乡镇卫生院申报，由乡镇卫生院统一签发出生证。接生员不得自行印发出生证。违者由区、县卫生局制定行政及经济上的处罚规定给予查处，情节严重触犯刑律的要追究法律责任。
五、本办法自公布之日起施行。

附: 广州市农村接生室（妇幼保健室）设置标准要求：
一、房屋设置：要不少于以下房间
诊断室──可与待产室、产体室兼用。
分娩室──内设有洗生消毒处、应有防蝇防麈装备。
二、装备：
（一）产前检查设备：体温表、血压计、听诊器、胎心听筒、骨盆测量器、皮尺、体重计等。
（二）接生设备：产包、产订、缝合器械、吸痰器、氧气袋、照明灯、导尿管、会阴消毒器械、器械柜、台、手套等。
（三）药品：3％碘酒、95％及75％酒精，新洁而灭、过锰酸钾、红汞水、来苏、龙胆紫、肥皂、0．25％氯霉素眼药水、催产素、麦角新碱、洛贝林、可拉明、付肾上腺素、50％葡萄糖注射液、大小注射器等。
（四）消毒设备：高压消毒炉、脸盆、洗手刷、毛巾、浸手缸、长、短便用钳或卵园钳、棉花、纱布、紫光线灯。
（五）尿旦白测定：试剂和用具。
（六）其它设施：冬季取暖、夏季降温、污物处理设施、大胶垫（橡胶或塑料）婴儿保温箱、婴儿磅秤。
三、产包标准：
布类：大产单（双层）3尺×2．7尺 1张
大孔巾（双层）3尺×2．7尺 1张
裤腿（单层）2．5尺×2．7尺 1对
接产巾（单层）2．5尺×2．7尺 1对
隔离衣 10尺1件
纱布 5──7块
脐布卷 2个
器械类 弯盆 1个
血管钳 2把
剪刀 1把
吸痰器 1个
导尿管 1根
消毒棉枝 2根
镊子、持针钳、园针、角针、肠线、丝线、胶手套。
四、接生箱装备：
橡胶布或塑料布垫、口罩、帽子、肥皂、脸盆、洗■刷、便用钳、镊子、外阴消毒器械一套，缝补会阴器械一套、肠线、丝线、血压表、听诊器、胎心筒、导管、肛查指套、大小注射器、婴儿秤、体温表。
消毒产包、橡皮手套。
药物：95％、75％酒精、3％碘酒、新洁而灭、来苏水、催产素、麦角、洛贝林、0．25％氯霉素眼药水、龙胆紫。




1989年7月28日